柠檬酸又称枸橼酸，是迄今为止公认的抑制肾结石形成的最有效的因子。正是因为尿液中枸橼酸的存在，才会让大多数人不会轻易患上肾结石。民间流传的喝柠檬水可以预防肾结石还真有一定的道理，下面我们来详细了解一下其中的前因后果。
席启林谈肾结石系列之
枸橼酸盐篇
由于尿液中的枸橼酸很容易结合上钙离子形成络合物，这样尿液中游离的钙离子减少了，从而不容易形成草酸钙和磷酸钙结晶（注：比例约占所有肾结石成分的80%）；其次，枸橼酸可以直接抑制草酸钙和磷酸钙结晶形成、生长和聚集。研究发现，与正常健康人群比较，肾结石患者24小时尿液中枸橼酸排泄明显减少，表明尿液中枸橼酸水平下降是人群容易患上肾结石的一个重要原因。食物中的枸橼酸进入肠道后吸收非常快速及有效，约96%-98%在摄入3小时后被吸收。进入血液循环后枸橼酸绝大多数在肝脏进行代谢，生成碱性的碳酸氢钠（注：提供碱负荷）；另外一小部分直接经过肾脏滤过，分泌进入尿液。体内酸碱平衡是影响尿液枸橼酸排泄的最重要因素。体内酸负荷增加可引起低枸橼酸尿，如远端肾小管酸中*、慢性腹泻导致大量碱性肠液丢失、大量动物蛋白摄入、使用碳酸干酶抑制剂（乙酰唑胺）和利尿剂，另外，血管紧张素转换酶抑制剂类降血压药（如卡托普利）亦可以引起低枸橼酸尿。而口服枸橼酸钾可以产生碱负荷，促进尿液中枸橼酸的排泄，提高尿液中的枸橼酸水平。柑橘和柠檬是最常见的富含枸橼酸的水果，然而两者在预防肾结石中的作用不尽相同。首先，柑橘类果汁和柠檬果汁虽然具有相似的枸橼酸含量，但是，柑橘类果汁含有丰富的钾离子，而柠檬果汁主要是氢离子。所以，摄入柑橘类水果后可使尿液pH值升高（呈碱性），而柠檬果汁对尿液pH值没有影响（注：不能酸化尿液，也不能碱化尿液）。因此，两种水果都可以增加尿液中枸橼酸水平，但是柑橘类水果同时可以导致尿pH值升高，而饮用柠檬果汁后尿液的pH值没有变化。其次，饮用柑橘果汁后尿草酸排泄明显增加，可能与柑橘果汁本身含少量的草酸和所含维生素C转换成草酸所致。但是计算尿液草酸钙过饱和度仍然下降（注：意味着并不增加草酸钙结晶形成风险），这可能与抑制因子枸橼酸和镁离子增加有关（注：研究表明饮用柑橘果汁可致尿液镁离子排泄增加）。最后，饮用柑橘类果汁后，计算尿液磷酸钙过饱和度升高（注：有促进磷酸钙结石形成风险），这与碱化尿液（尿pH升高）有关，因为磷酸钙结石在碱性条件下更易生成。因此，尿酸结石建议吃柑橘类水果，草酸钙结石和感染性结石可以喝柠檬果汁（注：柠檬果汁并不能酸化尿液从而抑制感染性结石的形成）。
那么，磷酸钙结石患者是吃柑橘类水果还是喝柠檬果汁更有益？因为磷酸钙结石（包括磷酸氢钙、羟基磷灰石和碳酸磷灰石）容易复发，近年发生率呈增加趋势，主要与反复冲击波碎石、使用碱化药物治疗和女性肾结石发病率上升（女性磷酸钙结石较男性更为常见）等有关。虽然磷酸钙结石和草酸钙结石患者均常常存在低枸橼酸尿症，但通过增加尿枸橼酸水平并不一定能有效降低磷酸钙结石的复发，这与尿液pH值是磷酸钙结石形成的重要因素有关。尿pH6.0对于磷酸钙结晶形成至关重要。尿pH值越高还可以促进草酸钙结石向磷酸钙结石转化。目前，长期使用枸橼酸钾对于预防磷酸钙结石形成是否有益仍需进一步的临床试验研究。因此，如果通过食物补充，建议使用柠檬果汁（尤以低热量和无糖型柠檬水为佳），对尿pH值无影响，同时可以增加尿枸橼酸水平，这样安全性高。主要参考文献：
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